中国报告网提示： 地方耗材两票制雏形显现，尚处起步阶段 耗材两票制实施地区少，各地差异大。医用耗材
地方耗材两票制雏形显现，尚处起步阶段耗材两票制实施地区少，各地差异大。医用耗材配送的“两票制”已经多次出现在征求意见稿中，涉及的省份包括吉林、黑龙江、陕西、青海、福建、海南等，由于国家版“两票制”文件并没有对医用耗材的“两票制”进行规定，因此从各省最终定稿版来看，只有福建、陕西、黑龙江、辽宁、山西省真正实施了耗材配送的“两票制”，且执行范围有较大差别。但总体来说，耗材“两票制”也将耗材流通领域是发展趋势。
表：各省市医用耗材“两票制”实施情况
福建省走在耗材“两票制”的前列。福建省是最早探索“两票制”的省份，在医用耗材方面率先实施了“两票制”。三明市是福建省最早的试点城市，目前已经形成以三明为核心的采购联盟，执行三明药品耗材联合限价采购协议，实行耗材药品两票制。
三明联盟的成员包括：三明市、宁波市、乌海市、玉溪市、珠海市；河北省六个试点城市唐山市、邯郸市、张家口市、沧州市、衡水市、邢台市及28个示范创建县，以及后来加入的太原市、鄂尔多斯市、庆阳市、青海互助县、漯河市、濮阳市、铜仁市、贵阳市、江西于都县，合计47个县市区。其中，河北省28个示范创建县：栾城区、鹿泉区、新乐区、承德县、宽城县、滦平县、丰宁县、崇礼区、万全区、青龙县、迁安市、香河县、大厂县、固安县、霸州市、唐县、蠡县、涞源县、青县、南皮县、冀州市、阜城县、威县、巨鹿、馆陶县、肥乡县、定州市、辛集市。
2016年10月，福建《关于进一步打击骗取医疗保障基金和侵害患者权益行为的通知》规定，耗材企业必须两票制，并且实行“黑名单”制度，凡是存在一定违规行为的企业，将被列入全省医疗保障管理系统“黑名单”上网公布，并由医保基金拒绝支付货款、医保费用，以及取消供货、配送资格，解除医保定点协议。
本月重要政策跟踪梳理
参考中国报告网发布《 2017-2022年中国医药行业市场发展现状及未来前景分析报告 》
本月有三个重要政策值得关注：①7月4日，卫计委决定全面推开委局属管公立医院综合改革，包括取消药品加成、严控特需服务、参加属地药品耗材集中采购等，这些医院都是在科室、床位数和规模排名前列的大型三甲医院，对行业用药和管理模式等走向具有示范意义；②4月8日北京市开始全面推开属地公立医院综合改革，其力度和进度在全国处于领先地位；③上海版“药品两票制”方案+操作办法出台，年底全面推开。
“国家队”医院改革任务出台，进一步深化医改
全面推开委局属管公立医院综合改革，全部取消药品加成。2017年7月4日，卫计委官网印发《关于做好国家卫生计生委和国家中医药局属管医院参加属地公立医院综合改革有关工作的通知》，决定全面推开国家卫生计生委、国家中医药局直属医院和预算管理的高校附属医院（简称“委局属管医院”）综合改革，全部取消药品加成。《通知》指出委局属管医院是公立医院的“国家队”，应发挥“国家队”示范带头作用，不折不扣落实好各项改革任务：
严格控制特需医疗服务规模：提供特需医疗服务的比例不超过全部医疗服务的10%，鼓励开展与“国家队”相适应的医疗服务项目，积极开展技术难度和风险程度高的新技术、新项目。
药品、高值医用耗材集中采购：积极参加属地药品、高值医用耗材集中采购，医院使用的所有药品（不含中药饮片）均应当通过属地省级药品集中采购平台（省级公共资源交易平台）采购。鼓励委局属管医院联合组建或与地方医院联合组建采购集团，发挥批量采购优势，进一步挤压药品耗材价格水分。率先实施药品采购两票制。
积极参加属地医保支付方式改革：支持在委局属管医院开展多元复合式医保支付方式改革，重点推进按病种付费，实行按病种收付费的病种不少于100个，开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点，完善按人头付费、按服务单元付费等医保支付方式。探索符合中医药服务特点的医保支付方式。
率先建立现代医院管理制度：建立健全全面预算管理、成本管理、财务报告、第三方审计和财务信息公开制度。2017年7月底前，委局属管医院全部完成总会计师设立工作。
率先落实进一步改善医疗服务行动计划：①科学实施预约诊疗，实现分时段精准预约，推行实名制预约诊疗；②加强日间手术质量精细化管理，探索将部分住院服务转变为日间医疗服务，优化诊疗服务流程，提高医疗服务效率，缓解患者“住院难”和“手术难”问题；③开展就医信息查询与推送、诊间结算等信息化服务，搭建双向转诊信息平台。
表：44家委局属管医院概况
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