（一）公立医院改革使增长重心倾向区域医学中心城市和县级医院

    公立医院改革是以全国性指导文件为基础，不同地区侧重点不同。医药分开的影响主要包括：药品对医院的利益驱动作用减弱，服务外包及成本转移之势蔓延，“二次议价”和“独家配送”将会深化，药房管理资源向龙头企业集中，供应商与医院合作的纽带受到影响。全国方面，取消药品加成、探索医药分开，建立医联体成为各地措施的主要构成形式。分地区来看，北京主要推行三级医院推行零差率和医保总额预付。深圳主要推行全部取消加成、明确处方外配、允许社会药房管理门诊药房。广东省则以深圳模式为蓝本推进医药分开。上海分2方面，一是分步取消加成，二是先行试点医药分开，采取的方式是建立药品供应链管理平台，试点药品供应链外包服务。

    随着国家公立医院改革的推进，医疗服务体系格局发生了变化，增长重心倾向区域医学中心城市和县级医院。公立医院改革加速终端分化，乡镇卫生院及村诊所受收支两条线影响，增长受挫。县级医院在政府支持下保持高速增长。地区性三级医院逐步边缘化，与县级医院的差距减弱。省部级医院及区域中心城市的医院依然保持快速增长势头。11年省级医院和县级医院用药增长分别高于地级医院2.3和5.3个百分点，12年较多县级医院增幅高于30%。

    表1：不同级别医院的平均药品总收入，单位：万元