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浅谈整合医疗政策对医药行业的影响

时间:2019-04-07 22:50:22  来源:  作者:admin
    实行整合医疗是国际医疗卫生体制改革的必然趋势:作为一种非常特殊的产品,医疗服务最显著的特点是医、患、保三方之间存在严重的信息不对称,并且医疗服务产品的质量难以度量。当相关方的利益不一致时,就会产生一系列委托代理问题,如医生提供过度医疗、医患串谋骗保,保险市场上的逆向选择等,从而严重损害医疗体系的运行效率,增加其运行成本。通过一体化的办法使医疗体系中各主体的利益一致,成为利益共同体,能够消除上述问题。从国际经验看,美国的管理保健组织(Health Maintenance Organization,HMO) 和英国的国家医疗服务制度(National Health Service,NHS)就是整合医疗保险方和服务提供方,使二者利益一致,从而促使医疗机构控制成本; 整合医疗保险体系,实行单一支付者制度,从而避免保险市场上的逆向选择问题,加强对医疗费用的控制,实现更大范围、更高层次统筹; 整合医疗服务体系,使医疗服务体系内部各部门之间利益一致,加强部门之间的协调配合与资源共享,避免重复建设、重复服务,实现医疗服务的一体化和连续性。可见,整合医疗利于提高医疗卫生机构运行效率、提升医疗质量,并为降低医疗成本提供了多种可能的途径,使控费不再“唯降药价是从”。为了配合整合医疗的实行,还需推动支付制度改革,尝试探索按服务单位付费、按病种付费、总额预付、按人头付费以及混合支付方式付费等支付方式,来促使医疗机构积极控制成本。

    我国医改新政如成立医疗联合体、三保合一、付费制度改革等正朝向整合医疗方向迈进。医联体是对医疗服务体系的整合,三保合一是对医疗保险体系的整合,加上付费制度从按项目付费向按病种付费、从后付制向预付制的转化,医改新政展现出清晰的向整合医疗方向迈进的轨迹。在医药卫生投入既定、政策导向以最小成本维护最多民众健康的前提下,因整合医疗的实行而减少的卫生费用,可以统筹安排,在更大范围内、更高水平上提高民众的健康保障水平。

    政府对民生问题的关注及相关政策的推行利于民众医疗卫生需求的释放。自“十一五”以来,我国政府对民生问题高度关注,尤其是在卫生工作方面,明确要强化政府责任,医改要“政府主导,社会参与”。与之匹配,朝向整合医疗方向的医改政策的推行也直接或间接促进了民众医疗卫生需求的释放,如大病保险试点工作的进行,就是在医保全覆盖的基础上,针对一些重大疾病治疗费用远超目前医保最高报销额度,患者无力支付的现状,对报销水平过低的一种修正,能够在提高医疗保障水平的同时,引导城乡居民医疗消费需求的释放。

    医药行业的发展受医药卫生需求和医疗卫生投入驱动。老龄化社会的来临、慢性病及重大疑难疾病多发、亚健康人群日益壮大,决定了未来强烈的医药卫生需求。在以政府为主导推行的医改中,政府支出逐年增多,但政府支出占卫生费用总支出的比例较小,甚至不增反降,饱受诟病,政府加大支出的未来增长可期。

    当前药品降价是政府破除“以药养医”痼疾的手段,而非医改的根本目的,在政府、药企、医院三方的博弈中,药价将平衡在一个相对合理的水平上。

    综合以上分析,我们认为,当前医改正朝向整合医疗方向稳步迈进,政策在实现以最小成本保障最大健康的目标驱动下,为降低医疗成本提供了多种可能的途径,使控费不再“唯降药价是从”,同时也促进了民众医药卫生需求的释放;未来可期的医药卫生需求和投入,能够长期驱动医药行业的发展;博弈过程中药品的合理定价有益于医药行业的健康规范发展。整体而言,药品招标不会唯价低者得,药品降价是寻求药品合理定价的一个短暂阶段,宏观的医药政策导向将长期利好医药行业的发展
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