事件：

    人力资源社会保障部、财政部、卫生部日前联合下发了《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（以下简称《意见》）。主要内容：为了控制医疗费用过快增长，准备用两年左右的时间，在所有统筹地区范围内开展总额控制工作。采用“以收定支，收支平衡、略有结余”的方法控制总费用，配以“结余留用、超支分担”的激励的政策来达到目的。此意见标志着“药品限用”工具首次登上舞台，将配合“药品降价”工具，重塑医药行业的未来。

点评：

1)实施总额控制，国家财政负担轻松。

    国家医改目标只是“广覆盖，低保障”，如今全民医保已实现，如何实现低保障？药品降价与药品限用是其根本要诀。药品降价发改委已经多次实施，而从此《意见》文件出台开始，“药品限用“工具首次登上舞台。目的只是为了减轻国家财政负担，未来不会再有更多财政补贴用于医保。病人寄希望于“医保”的期望化为泡影。而且与以往国家医药政策出台会碰到“下有政策“的抵抗现象不同，此类政策执行由于受利益驱动，将会非常快速在各大城市的医院推行，一步到位，尽管该《意见》给出了2年的执行时间窗。

2)“结余留用、超支分担”激励下，医院富上加富，将获过亿净利润。

    《意见》采用“结余留用、超支分担”的激励约束机制，提高控制成本积极性和主动性。该政策的实施将即刻影响到医院诊疗习惯。如，严格控制医保病人的花费，控制医保目录内药物的使用，预计医院将通过每月或者每季度的用药结果进行调整，确保年终核算时，基本不超支或略有盈余的情况。据我们初步估算，一家三甲亿元约有药品报销费用10亿元，按照10%的略有结余，将有亿元资金直接给到医院。

3)病人可怜，就医更加困难，病人自费负担进一步加重。

    该政策的实施将使得病人就医更加困难，如医院为控制费用，可能拒绝接收某些医保病人。人保部在7个地区试行医保总额预付后发现，各地都不同程度地出现推诿病人的现象。或者针对慢性病病人，由一次性开1周左右用药转换为每次只开出2天左右用药量。在这种情况下，将造成病人反复就医，所需的时间和精力加剧，以及子费用用药比例上升。由于目前病人仍然首选大医院就诊，这种重复就医会造成医疗资源浪费，也不利于缓解日益加重的医患矛盾。

4)医保目录内药物受到系统性负面影响，自费药物受益。

    人保部在7个地区试行医保总额预付后发现，各地都不同程度地出现减少医保用药。此政策如同药品降价一样，对医保药物使用产生负面影响。但回顾历史，都是医药行业里的几朵小乌云，医药行业照旧会迎来阳光明媚的日子！